醫(yī)療事故委托書（通用15篇）
如果被委托人做出違背國家法律的任何權益，委托人有權終止委托協(xié)議。在不斷進步的社會中，委托書在處理事務上起到的作用越來越大，大家知道委托書的格式嗎？以下是小編精心整理的醫(yī)療事故委托書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫(yī)療事故委托書 1
__區(qū)人力資源和社會保障局：
我（單位）全權委托________同事（性別____年齡____職務______聯(lián)系地址________郵政編碼________聯(lián)系電話__________），辦理本單位員工________的工傷認定相關事宜。
申請單位：______（蓋章）
___年___月___日
被委托人：______（簽名）
___年___月___日
醫(yī)療事故委托書 2
委托單位名稱：________
住所地：________
法定代表人或主要負責人姓名：________
職務：________
受委托人姓名：________
性別：
年齡：
工作單位：________
職務：________
住址：________
電話：________
現(xiàn)委托________在我單位與________交通事故一案中，作為我方參訴訟的委托代理人，委托權限如下：
一、一般授權
二、特別授權：
授權范圍：代為起訴，陳述事實，參加辯論和調解，代為提出、承認、放棄、變更訴訟請求，提出反訴、進行和解、撤訴、上訴、簽收法律文書。
委托單位：________（公章）
法定代表人：________
___年___月___日
醫(yī)療事故委托書 3
委托人：
受托人：
本人于____年____月____日因病入住____中心醫(yī)院，為了保證醫(yī)院對我實施的診療活動能夠順利進行，同時為了我在本次住院期間的.知情同意權利，我鄭重委托____作為我的代理人，授其權：
（一）代為了解本人病情；
�。ǘ┐鸀樾惺棺≡浩陂g的知情同意和選擇權，并履行相應的簽字手續(xù)。其中包括以下內容：
1、對本人實施麻醉、手術以及對本人進行有創(chuàng)檢查、治療時；
2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查時；
3、為診治疾病而超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或采取特定醫(yī)療措施時；
4、因病情需要對本人輸注血液及血液制品時；
5、本人暫時無知情同意能力，但病情危急需要緊急治療時。
6、其他醫(yī)療活動
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療事故委托書 4
委托人：
受托人：
本授權聲明注冊于_______________________________________ (身份證號_____ )，為本公司的合法代理人，負責在_____的醫(yī)療器械及試劑銷售工作，簽訂醫(yī)療器械和試劑交易確認合同、執(zhí)行和完成合同、售后服務等工作，并以企業(yè)名義處理所有相關事務。
授權期為：________年__月__日至 ______年__月__日 特此聲明。
委托人（簽署）（簽署）：_____
受托人（蓋章）：_____
醫(yī)療事故委托書 5
委托人：
受委托人：
委托人于__年__月__日，在____分娩，特授權委委托人____辦理____的《出生醫(yī)學證明》。
凡由受委托人在上述委托權利內，代理委托人行為所造成的法律結果，委托人均予以承認。
委托期限從__年__月__日起至__年__月__日止。
委托人：
受委托人：
日期：
醫(yī)療事故委托書 6
委托人：
受托人：
委托人于 年 月 日，因 （主訴）住入自貢恒博醫(yī)院____床住院號 。 現(xiàn)委托代我行使在住院期間診療中涉及病情、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護性措施時等事宜的知情權、同意權、選擇權等，作為本人的全權代理人，其有權進行以下事項：
1、了解本人病情，對本人檢查、治療方案做出選擇；
2、病情變化需要搶救時；
3、使用自費藥物或使用貴重藥物時；
5、需要采用對身體有害的特殊檢查、操作時；
6、需要輸注血液及血液制品時；
7、需要手術治療，制定、決定手術方案時；
8、搶救或手術過程中發(fā)生意外情況需要改變預定術式和手術方案、緊急輸血、摘除器官或較大組織、接扎重要血管時；
9、手術治療和診治需要的`其他情況。
受委托人作出的上述決定，等同委托人意見，所有法律責任均由委托人承擔，并豁免醫(yī)務人員和醫(yī)療機構對此的任何責任。
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療事故委托書 7
委托人：
受托人：
本人______系深圳市南山高新區(qū)居民（女，身份證號碼____________），系本地生育醫(yī)療保險參保人。____年__月__日本人與______（男，身份證號碼____________________）登記結婚后，并于____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。
鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫(yī)療保險報銷相關事宜，現(xiàn)全權委托______（女，身份證號碼__）代為辦理生育醫(yī)療保險報銷相關手續(xù)，請予以辦理為感！
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療事故委托書 8
委托人：
受托人：
委托人于 年 月 日，因 (主訴)住____ 。 現(xiàn)委托____代表我行使知情權、同意權和選擇權，涉及疾病、治療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用、醫(yī)院實施保護措施等。作為我的全權代理人，我有權進行以下事項:
1、了解自己的病情，對自己的.檢查、治療方案做出選擇；
2、病情變化需要搶救時；
3、使用自費藥物或者貴重藥物時；
5、需要對身體進行特殊檢查、操作；
6、當需要輸注血液和血液制品時；
7、在制定和決定手術方案時，需要手術治療；
8、當在搶救或手術過程中發(fā)生意外時，需要改變預定的手術方式和手術方案，緊急輸血，切除器官或大組織，接扎重要血管；
9、需要手術治療和診療。其他情況。
委托人作出的上述決定等同于委托人的意見，由委托人承擔全部法律責任，免除醫(yī)務人員和醫(yī)療機構的任何責任。
委托人（簽署）（簽署）：_____
受托人（蓋章）：_____
________________________________________
醫(yī)療事故委托書 9
委托人：
受托人：
由于本人工作繁忙，無法親自辦理養(yǎng)老保險關系轉移相關手續(xù)，特委托__________
委托期限：從簽字之日起至__________
委托人承諾提供以下信息：
姓名：
性別：
聯(lián)系電話：
身份證號：
戶籍地址(詳細地址)：
委托人（簽署）（簽署）：_____
受托人（蓋章）：_____
醫(yī)療事故委托書 10
委托人：
受托人：
因本人工作繁忙，不能親自辦理養(yǎng)老保險關系轉移相關手續(xù)，特委托____________________作為我的代理人全權代表我辦理相關事項。對代理人在辦理上述事項過程中所簽署的有關文件，委托人均予以認可，并承擔相應法律責任。
委托期限：自簽字之日起至____________________提供《養(yǎng)老保險繳費憑證》并返回委托人止。
委托人承諾提供相關信息如下：
姓名：
性別：
聯(lián)系電話：
身份證號碼：
戶籍地地址：
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療事故委托書 11
委托人：
受托人：
本人于____________________________________________________________________
�。�1）代為了解自己的病情；
�。�2）代為行使住院期間的.知情同意和選擇權，并辦理相應的簽字手續(xù)。包括以下內容：
1、麻醉、手術、有創(chuàng)檢查、治療時；
2、使用貴重藥物、耗材或進行貴重檢查；
3、超出社會醫(yī)療保險范圍使用特定藥物或者采取特定醫(yī)療措施的；
4、當我因病需要輸注血液和血液制品時；
5、我暫時沒有知情同意的能力，但病情危急需要緊急治療。
6、其他醫(yī)療活動
委托人（簽署）（簽署）：_____
受托人（蓋章）：_____
醫(yī)療事故委托書 12
________藥業(yè)有限公司：
茲委托我公司員工_____（身份證號碼）_______________負責吉林省開陽市區(qū)域銷售我公司所經(jīng)營醫(yī)療器械產(chǎn)品____________________（注明名稱、規(guī)格型號，多品種的請附表）。 請貴公司予以接洽。
有效期：____ 年____月____日至 ____年____月____日
委托人（簽署）：___________
受托人（蓋章）：___________
_______年_______月_______日
醫(yī)療事故委托書 13
_______仲裁委員會：
本人因_________原因不能親自到________辦理醫(yī)療糾紛調解事項，茲授權委托_______先生/女士處理代辦事項。委托人在權限范圍內年簽署的一切有關文件，我均承認。由此所造成的一切責任均由本人承擔。
委托人(簽名或蓋章)_________
被委托人(簽名)_________
委托人身份證號碼_________
受托人身份證號_________
日期：
醫(yī)療事故委托書 14
委托人一：
性別：
年齡：
住址：
電話：
與身份關系：
身份證號：
委托人二：
性別：
年齡：
住址：
電話：
與身份關系：
身份證號：
受委托人：
性別：
出生年月日：
職業(yè)：
住址：
電話：
身份證號：
與身份關系：
現(xiàn)委托人一和委托人二共同全權授權受委托人處理一切事宜，代理權限為特別授權(全權代理)，具體權限包括但不限于請求社保機構退還保險金，工傷賠償相關單位進行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項，申請各種相關鑒定書，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，提起訴訟、反訴，進行和解等。
委托人一：
委托人二：
受委托人：
______年______月______日
醫(yī)療事故委托書 15
申請人：
性別:__
出生年月:_年_月
民族：_族
工作單位:____
職業(yè):_____
住址:_________
聯(lián)系電話:_______
被申請人：
單位名稱：_______(要寫全稱)
地址:______
聯(lián)系電話:_______
法定代表人(負責人)姓名:_____
職務:______
申請事項
申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;
事實和理由
____年_月_日，申請人到被申請人處就診，因……(寫明事實經(jīng)過及要求申請作醫(yī)療事故技術鑒定的理由。)
此致
_____縣(區(qū))衛(wèi)生局
申請人：____
____年__月__日
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